слабость головокружение

Будьте здоровы! БСМП г.Петрозаводска КАРЕЛИЯ ПЕТРОЗАВОДСК МЕДИЦИНА НА ОНЕГО ENGLISH ТЕЛЕФОНЫ НОВОСТИ ОТЗЫВЫ ВОПРОСЫ ССЫЛКИ ПОЧТА MAIN PAGE ИСТОРИЯ СТРУКТУРА КЛИНИКА КОНФЕРЕНЦИИ ГАЛЕРЕЯ БИБЛИОТЕКА СЛУЧАЙ КРОВОИЗЛИЯНИЯ В МОЗОЛИСТОЕ ТЕЛО, ПРОЗРАЧНУЮ ПЕРЕГОРОДКУ, ЖЕЛУДОЧКОВУЮ СИСТЕМУ НА ФОНЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ В СОЧЕТАНИИ С ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ. Д.В.Первунин, Л.А.Золотарева (БСМП, нейрохирургическое отделение, г. Петрозаводск), Н.Л.Мячин (Республиканская больница им. В. А. Баранова, нейрохирургическое отделение), А.В.Золотарев (к.м.н., рентгенодиагностическое отделение Республиканской больницы им. В.А. Баранова, г. Петрозаводск). Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) - геморрагический нефрозо-нефрит, представляет собой зооантропонозную вирусную (Hantavirus) инфекцию. Заражение людей вирусом ГЛПС происходит в результате непосредственного контакта людей с инфицированными дикими мелкими млекопитающими, слабость головокружение чаще опосредованно, через объекты внешней среды, загрязненные выделениями этих животных. Инкубационный период 7-35 дней. Заболевание в своем развитии проходит 5 стадий: фебрильная, гипотензивная, стадия олигурии, стадия полиурии, стадия выздоровления. Частота заболеваемости ГЛПС в Карелии 0,40-0,80 на 100 тыс. населения. Мы приводим сообщение о случае ГЛПС, осложнившейся кровоизлиянием в мозг (мозолистое тело, прозрачную перегородку, желудочковую систему) в сочетании с черепно-мозговой травмой (перелом основания черепа, ушиб головного мозга 2-3 ст. с формированием внутримозговой гематомы в правом полушарии мозжечка). Черепно-мозговую травму больной получил при падении во время коллапса. В связи с преобладанием в клинической картине неврологической симптоматики с клиническими и рентгенологическими признаками субкомпенсированной окклюзионной гидроцефалии, предполагавшимся вентрикулодренированием в случае нарастания клиники окклюзии, больной лечился в нейрохирургическом отделении.             Пациент К., 48 лет, поступил в приемный покой БСМП г. Петрозаводска 04.10.99 г. (через 3 суток от начала заболевания) с жалобами на повышение температуры тела до 39 гр. Ц, общую слабость, головокружение, тошноту, боли в поясничной области справа, болезненное мочеиспускание, изменение цвета мочи (“ржавая”).             Анамнез: постепенное ухудшение состояния в течение 3 дней - фебрильная лихорадка, головокружение, слабость, дизурия.  За неделю до этого пациент провел несколько дней в загородном доме. В день госпитализации дома на фоне интоксикации слабость головокружение головокружения больной упал навзничь, ударился затылочной областью, после чего отмечалась однократная рвота, ухудшение самочувствия. При поступлении состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные. Температура тела 38, 8 гр. Ц. Тахикардия - 96 в мин. АД 100 / 80 мм. рт. ст. Тоны сердца приглушены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Болезненно поколачивание по поясничной области справа. Отеков нет. В неврологическом статусе: в сознании, но вял, заторможен, неадекватен, дезориентирован в месте слабость головокружение времени. На вопросы отвечает односложно, инструкции не выполняет. Речевых нарушений нет. Зрачки равные, реакции на свет сохранены. Ограничение взора влево. Сглажена правая носогубная складка. Гиперкинезы в правых конечностях. Правосторонний рефлекторный гемипарез. Мозжечковая атаксия. Нарушений чувствительности не выявлено. Двусторонний симптом Бабинского, более выраженный справа. Умеренно выраженный менингеальный синдром. Данные лабораторного слабость головокружение инструментального обследования: При поступлении в анализах крови отмечалась относительная гемоконцентрация, выраженный лейкоцитоз (29,0 Г/л), со сдвигом лейкоформулы влево до миелоцитов, тромбоцитопения (70 Г/л), увеличение СОЭ (37 мм за час), азотемия (мочевина 10, 7 м/моль, креатинин 236 мкмоль/л), легкая гипокалемия (3, 8), гипонатриемия (131). В анализе мочи - протеинурия (7,3), лейкоцитурия (2-5 в п. зр.), микрогематурия (1-3 в п. зр.), цилиндрурия (гиалиновые цилиндры 0-2 в п. зр. зернистые цилиндры 0-1 в. зр., восковидные цилиндры 0-1 в п. зр.). Анализ ликвора: красный, мутный, цитоз 176 м \ л, белок 3,5 г \ л. ЭКГ: нагрузка на левый желудочек слабость головокружение левое предсердие. Не исключаются к \ очаговые рубцовые изменения в нижней стенке левого желудочка. УЗИ: Небольшое увеличение правой доли печени. УСК-признаки пиелонефрита. ФГДС: Поверхностный эзофагит. О. эрозии тела желудка. Выраженный гастродуоденит. Рентгенография черепа: линейный перелом затылочной кости. ЭЭГ: нарушение функций срединных структур мозга с явлениями деактивации ствола. Для уточнения характера поражения ЦНС выполнена КТ головного мозга: перелом затылочной кости. Контузионный очаг третьего типа в полюсе левой височной доли. Внутримозговая гематома в правом полушарии мозжечка, аксиальное смещение ствола мозга, окклюзионная гидроцефалия с уровня 4 желудочка. Субарахноидально-паренхиматозное кровоизлияние с образованием гематомы в области мозолистого тела слабость головокружение прорывом крови в желудочки. В связи с диагностическими трудностями больной регулярно осматривался консилиумами врачей, в состав которых входили слабость головокружение инфекционисты. Высказано предположение о ГЛПС. Для подтверждения диагноза произведено серологическое исследование крови на РНИФ (ГЛПС ): титр 1: 32. Представление о больном: после контакта с грызунами (продуктами их жизнедеятельности) у больного развилась геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, осложнившаяся кровоизлиянием в мозг. В момент геморрагического инсульта больной упал слабость головокружение получил в результате падения тяжелую ЧМТ - перелом основания черепа, контузию головного мозга средней - тяжелой степени. В течение 2 недель состояние с отрицательной динамикой (больной находился в палате ИТАР): нарастание общемозговой симптоматики до комы, очаговой неврологической симптоматики. Развились олигоанурия,  умеренно выраженный кожный геморрагический синдром в виде петехиальных кровоизлияний под коньюнктивы слабость головокружение кожу в области век, сохранялась артериальная гипотония, фебрильная лихорадка. Лабораторные показатели свидетельствовали о полиорганной недостаточности: в анализах крови нарастание азотемии (креатинин 532 мкмоль/л, мочевина 29,3 ммоль/л), гиперкалиемия (7,9),признаки нарушения функции печени: повышение АЛАТ до 1,4, гипопротеинемия, сохранялся лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ. Лечение симптоматическое: сосудорасширяющая, нейропротекторная (глиатилин, церебролизин), иммуностимулируюшая, витаминотерапия, антибактериальная терапия, лечение почечного синдрома, дыхательной недостаточности. Динамика через месяц от начала заболевания: регрессировала общемозговая, частично очаговая неврологическая симптоматика. При контрольной КТ головного мозга положительная динамика: формирующиеся ликворные кисты в местах кровоизлияний. Исчезли признаки ОПН, постепенно нормализовались лабораторные показатели. Серологическое исследование крови в динамике - реакция отрицательная. Больной выписан на амбулаторное долечивание через 2,5 месяца от начала заболевания. Резюме: большинство больных ГЛПС при отсутствии осложнений, как  правило, выздоравливают. Основными причинами смерти от ГЛПС являются инфекционно-токсический (гиповолемический) шок, кровоизлияние в мозг слабость головокружение другие органы-мишени. В данном случае ГЛПС осложнилась кровоизлиянием в мозолистое тело, межжелудочковую перегородку, желудочковую систему в сочетании с тяжелой черепно-мозговой травмой, что значительно утяжеляло прогноз. Рассмотренный случай демонстрирует зависимость благоприятного исхода заболевания от своевременной слабость головокружение полноценной диагностики и адекватного посиндромного лечения.             Список  литературы: Гологорский В. А., Гельфанд Б. Р., Багдатьев В. Е. Печеночно-почечный синдром как компонент полиорганной недостаточности у больных с инфекционно-токсическим шоком.// Анестезиология слабость головокружение реаниматология. 1985. №4, с. 3-7. Казанцев А. П., Матковский В. С. // Справочник по инфекционным болезням. Кишинев. “Картя Молдовеняскэ” 1989,с59-60. Петерсон Х. // Общее руководство по радиологии. М. РА “СПАС” 1995,Том 1, с. 167-229. Цыбуляк Г.И. // Лечение тяжелых слабость головокружение сочетанных повреждений. Руководство для врачей. С.Петебург “Гиппократ” 1995, с. 25-47, 133-135.             Чазов Е. И. // Неотложные состояния слабость головокружение экстренная медицинская помощь. М. ” Медицина” 1989, с.228 -229.             Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации в 1995 - 1996         г.г.// Информационный сборник статистических слабость головокружение аналитических материалов. М. Минздрав РФ. 1997,раздел 5.2.             Bergentz S. Coagulation and fibrinolysis in shock // Shock reserch.- Amsterdam etc., 1983.- P. 223-231.             Borzotta A., Polk H., Multiple system organ failure // Surg. Clin. W. Amer.- 1983.- Vol. 63, # 2.-P. 315 336. Отделения больницы ----------------------------------------- Хирургическое отделение №1 Хирургическое отделение №2 Травматологическое отделение Нейрохирургическое отделение ЛОР-отделение Отделение ИТАР Операционный блок Приемное отделение Неврологическое отделение Пульмонологическое отделение Кардиологическое отделение Гастроэнтерологическое отделение Рентгенологическое отделение Физиотерапевтическое отделение Станция скорой помощи Травмпункт Зубоврачебный кабинет Патологоанатомическое отделение Администрация Кабинет платных услуг Клиническая лаборатория Отделение функциональной диагностики Пищеблок Стерилизационная Кабинет УЗИ Кабинет переливания крови Хозчасть Автоколонна   185031, Карелия, г. Петрозаводск, ул. Кирова, 40. Больница скорой медицинской помощи.e-mail: bsmp@karelia.ru Создание слабость головокружение поддержка сайта осуществляется отделом информатизации БСМП. Отдельное спасибо за помощь в создании сайта кандидату медицинских наук Серову А.М. разделы дружкова кружка вскрытие авто кофе колониальный товар экстракт корень лопух сух. вино заказ золотник 264-27-00 жаропрочный фарфор revol выведение бородавка нард скачать зиплок цвет гармония диспорт девелоперская компания вымпел заказ курьерский почта бюджетирование вытяжка бестраншейный облицовка венеролог 1с бюджетирование аэробика узи багетный мастерский здание лмк утюг вилатерм подводный гидромассаж структурный штукатурка аэробика мячом ларсен центр ароматный мир билет большой внутренний перегородка газонокосилка dolmar портативный радиостанция китайский махровый обед dvd-box сбор д/полоскания горло зубной боль охота легавый кислородный концентратор прайс зеркало плазменный панель настенный очки защитный выделение кислорода передвижной сварочный агрегат легранд штанга насосный российский флаг серверные корпус консольный переключатель плата видеозахвата сухой мороженый слабость головокружение